★所属組織(会社)・部署名など：

★TEL： 　 FAX：

★連絡先メールアドレス：
（※お間違えのないようにお願いします。）

★新規/継続/増設： 新規　 継続　 増設　 継続 + 増設

★ライセンス台数： 台
（※ライセンスキーは１台ずつ異なります。必ずご使用台数を記入して下さい。）

★ライセンス期間：
1年　 2年　 3年　 4年　 5年　 6年　 7年(永久扱い)
※教育機関など、一時的なご利用の場合には1年間ライセンスなど期限付き ライセンスをお奨めします。
※将来的に永久ライセンスに切り替えることが想定される場合は、「7年(永久扱い)」を、 選択していただく方がお得です。1年ライセンスを複数年継続してから永久に切り替える 場合も「7年(永久扱い)」ライセンスの取得が必要です。

★お振込み先
三菱東京UFJ銀行 本厚木支店 普通：１４２９８９１　名義：有限会社ブロードマイン
お振込み金額は、最新ヘルプの「ユーザー登録方法」を参照のこと。

★お振込み予定日
振り込み済み　 本日　 １週間以内　 １ヶ月以内　 １ヶ月以降

★必要な書類チェック
　書類関連で必要なものがあればチェックして下さい。またそれぞれご希望の送付 形式を選択して下さい。社印の付いたものが必要な場合は郵送をお選び下さい。
納品書　 ［ メール形式　 ワード文書をメールに添付　 郵送　 ］
請求書　 ［ メール形式　 ワード文書をメールに添付　 郵送　 ］
見積書　 ［ メール形式　 ワード文書をメールに添付　 郵送　 ］
領収書　 ［ メール形式　 ワード文書をメールに添付　 郵送　 ］
　※郵送ご指定の場合の送付先：
　郵便番号-
　ご住所

★その他ご連絡ご質問など


　ご記入内容をご確認の上、「申請する」をクリックして下さい。
（※２回以上クリックされた場合は、後のものを有効とします。弊社データベースへの登録は、全自動ではなく人の判断も入れています。）